Social- och h\u00e4lsov\u00e5rdsreformen har diskuterats aktivt p\u00e5 HBL:s sidor de senaste veckorna. Det \u00e4r bra. Det handlar om det sj\u00e4lvst\u00e4ndiga Finlands st\u00f6rsta reform och den f\u00f6rtj\u00e4nar en ordentlig debatt.<\/p>\n
Det b\u00f6rjar dock bli br\u00e5ttom med att s\u00e4tta fakta p\u00e5 bordet. Regeringen vill att paketet ska vara godk\u00e4nt i b\u00f6rjan av juni s\u00e5 att vi kan ha landskapsval i oktober. Det \u00e4r br\u00e5ttom, eftersom Centern inser att st\u00f6det f\u00f6r i synnerhet landskapsreformen \u00e4r obefintligt. I den ekvationen verkar det att vi i s\u00e5 fall g\u00e5r emot bl.a. OSSE:s valtidtabellsrekommendationer inte ha n\u00e5gon betydelse.<\/p>\n
Det svaga st\u00f6det \u00e4r inte f\u00f6rv\u00e5nande. Trots att reformens slutresultat till en del h\u00e4nger p\u00e5 hur den f\u00f6rverkligas finns det mycket vi redan nu kan f\u00f6rutsp\u00e5.<\/p>\n
Idag har vi ett system som sporrar till god v\u00e5rd i alla skeden. Det \u00e4r kommunerna som har hand om den f\u00f6rebyggande v\u00e5rden, bash\u00e4lsov\u00e5rden och kostnaderna f\u00f6r specialsjukv\u00e5rden. I alla steg svarar kommunerna f\u00f6r f\u00f6ljderna och kostnaderna av sitt arbete.<\/p>\n
Problemet med det vi har idag \u00e4r att m\u00e5nga kommuner \u00e4r f\u00f6r sm\u00e5 f\u00f6r att de skall kunna sk\u00f6ta bash\u00e4lsov\u00e5rden p\u00e5 ett effektivt s\u00e4tt. Men incitamenten \u00e4r det inget fel p\u00e5, f\u00f6r ansvar och pengar g\u00e5r hand i hand. Det finns helt enkelt incitament att sk\u00f6ta saker v\u00e4l.<\/p>\n
I det som nu f\u00f6resl\u00e5s \u00e4r det tv\u00e4rtom.<\/p>\n
Om reformen godk\u00e4nns som s\u00e5dan kommer kommunerna forts\u00e4ttningsvis att sk\u00f6ta den f\u00f6rebyggande v\u00e5rden, men de svarar inte f\u00f6r f\u00f6ljderna d\u00e5 social- och h\u00e4lsov\u00e5rdscentralerna sk\u00f6ter bash\u00e4lsov\u00e5rden.<\/p>\n
Social- och h\u00e4lsov\u00e5rdscentralerna igen beh\u00f6ver inte bekymra sig f\u00f6r f\u00f6ljderna av sitt arbete, eftersom landskapets aff\u00e4rsverk tar hand om specialsjukv\u00e5rden. Tv\u00e4rtom, de har ett direkt incitament att flytta jobbiga patienter \u00f6ver till landskapets aff\u00e4rsverk.<\/p>\n
Man kan inf\u00f6ra kontrollinstrument och sanktioner f\u00f6r att styra v\u00e5rden. Men om de grundl\u00e4ggande incitamenten inte fungerar \u00e4r det inte troligt att det hj\u00e4lper. Det \u00e4r mycket osannolikt att regeringens inbesparings- och v\u00e5rdm\u00e5ls\u00e4ttningar uppn\u00e5s. Tv\u00e4rtom \u2013 kostnaderna torde stiga.<\/p>\n
Efter reformen ska social- och h\u00e4lsov\u00e5rdscentralerna t\u00e4vla mot varandra p\u00e5 marknaden. Enligt den s\u00e5 kallade kapitationsprincipen betalar landskapen en ers\u00e4ttning \u00e5t sote-centralerna f\u00f6r varje patient. Tv\u00e5 tredjedelar av ers\u00e4ttningens storlek \u00e4r fast, oberoende av den v\u00e5rd som patienten beh\u00f6ver. Det leder till ett enormt s\u00e5rbart system d\u00e4r allt h\u00e4nger p\u00e5 hur exakt man r\u00e4knar ut kostnaderna f\u00f6r en viss patientprofil. Om kalkylen \u00e4r f\u00f6r h\u00f6g skenar kostnaderna iv\u00e4g. Om den \u00e4r f\u00f6r l\u00e5g finns den en risk f\u00f6r underv\u00e5rd och det, att inga privata social- och h\u00e4lsov\u00e5rdscentraler dyker upp p\u00e5 marknaden.<\/p>\n
Ministeriet s\u00e4ger att man kan justera ers\u00e4ttningssumman med t\u00e4ta mellanrum. Men vilket privat f\u00f6retag vill g\u00f6ra en stor investering i en sote-centralsverksamhet om ers\u00e4ttningen inte \u00e4r f\u00f6ruts\u00e4gbar?<\/p>\n
Tanken bakom hela reformen \u00e4r att undvika \u00f6kande kostnader i specialsjukv\u00e5rden genom att man satsar mer p\u00e5 bash\u00e4lsov\u00e5rden. Men d\u00e5 incitamenten f\u00f6r oss i fel riktning och den ekonomiska modellen \u00e4r s\u00e5rbar finns det sk\u00e4l att vara orolig.<\/p>\n
Professor Kekom\u00e4ki j\u00e4mf\u00f6rde sote-modellen med en cirkels\u00e5g vars s\u00e5gblad snurrar \u00e5t fel h\u00e5ll. Den ordbilden \u00e4r bara delvis korrekt. I det som nu f\u00f6resl\u00e5s snurrar inte bara bladet \u00e5t fel h\u00e5ll utan hela maskinen \u00e4r felaktigt monterad. Att starta den i br\u00e5dskande ordning \u00e4r oansvarigt inte bara med tanke p\u00e5 snickarens h\u00e4nder, utan med tanke p\u00e5 hela verkstaden.<\/p>\n
Det system vi har idag har m\u00e5nga problem, men samtidigt \u00e4r det konkurrenskraftigt i internationell j\u00e4mf\u00f6relse. Att inf\u00f6ra ett enhetligt patientdatasystem skulle redan f\u00f6rb\u00e4ttra mycket, men enligt HUS kommer social- och h\u00e4lsov\u00e5rdsreformen att g\u00f6ra det om\u00f6jligt. De sm\u00e5 kommunernas bekymmer kunde r\u00e4ttas till genom att \u00f6verf\u00f6ra bash\u00e4lsov\u00e5rden p\u00e5 sjukv\u00e5rdsdistrikten. Vi har fungerande modeller p\u00e5 flera h\u00e5ll i landet som kunde inf\u00f6ras p\u00e5 nationell niv\u00e5. Det finns m\u00e5nga alternativ till det vi nu h\u00e5ller p\u00e5 att g\u00f6ra. M\u00e5nga alternativ som \u00e4r klart b\u00e4ttre \u00e4n detta.<\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n
(Ins\u00e4ndare i HBL 26.4.2018)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Social- och h\u00e4lsov\u00e5rdsreformen har diskuterats aktivt p\u00e5 HBL:s sidor de senaste veckorna. Det \u00e4r bra. Det handlar om det sj\u00e4lvst\u00e4ndiga Finlands st\u00f6rsta reform och den f\u00f6rtj\u00e4nar en ordentlig debatt. Det b\u00f6rjar dock bli br\u00e5ttom med att s\u00e4tta fakta p\u00e5 bordet. Regeringen vill att paketet ska vara godk\u00e4nt i b\u00f6rjan av juni s\u00e5 att vi kan […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":3868,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"jetpack_post_was_ever_published":false,"_jetpack_newsletter_access":"","jetpack_publicize_message":"","jetpack_is_tweetstorm":false,"jetpack_publicize_feature_enabled":true,"jetpack_social_post_already_shared":true,"jetpack_social_options":{"image_generator_settings":{"template":"highway","enabled":false}}},"categories":[46,45,73,74],"tags":[],"jetpack_publicize_connections":[],"yoast_head":"\n